谢选骏：工業文明毀滅人類

谢选骏：工業文明毀滅人類

（一）

《研究发现残酷事实：你我都有一颗“塑料脑”》（壹苹新闻网 2024-09-22）報道：

塑料制品是世纪发明，深入地球的每一寸土地与海洋，连你的脑袋裡也有塑料微粒。

CNBC报导，近年研究显示，塑料微粒存在于人体几乎所有器官、血液和动脉。科学家最关心的是，这些污染物是否能到达人脑。巴西科学家在尸体的脑组织中，发现了塑料微粒，该研究发表于《JAMA Network Open》期刊。

最新的研究关注位于大脑中处理嗅觉资讯的部位，嗅球（olfactory bulb）。

人体有两个嗅球，分别位于每个鼻腔的上方，并通过嗅神经连接鼻腔与嗅球。一些研究人员担心，嗅觉通路可能是塑料微粒进入大脑的途径，不仅仅限于嗅球。

该研究的主要作者、巴西圣保罗大学医学院病理学副教授毛阿德(Thais Mauad)博士表示，“先前在人类和动物身上的研究显示，空气污染会进入大脑，并且在嗅球中发现了污染颗粒，这也是我们认为嗅球可能是塑料微粒进入大脑的首个位置之一的原因”。

毛阿德及其团队从15具年龄介于33至100岁之间的尸体中，提取了嗅球组织样本。

其中8具尸体的样本中发现了塑料微粒，这些塑料微粒大小从5.5微米到26.4微米不等。研究人员总共在组织中发现了16条塑料纤维和颗粒。

最小的微粒甚至比人类红血球的直径还要细，红血球的直径约为8微米。

他们发现最常见的塑料种类是聚丙烯，其次是聚醯胺、尼龙和乙烯醋酸乙烯酯。

嗅球中发现塑料微粒，并不代表其他与认知相关的大脑区域也存在塑料微粒。这些微粒是否能透过嗅球进入大脑其他部位，目前仍不清楚。

谢选骏指出：人説——研究发现残酷事实：你我都有一颗“塑料脑”。我看——這是“工業文明毀滅人類”的顯著證據。

（二）

《是单纯打鼾 还是睡眠呼吸暂停？这样判断》（2023-03-22 中日友好医院）報道：

睡觉打鼾在我们生活中很常见，大家又总是听说有些打鼾会引起呼吸暂停，那么怎样才能知道自己的打鼾有没有问题呢？

临床上我们将鼾声分为单纯鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA，以下简称睡眠呼吸暂停）。前者司空见惯，不需要处理；后者是夜间在鼾声之间出现呼吸暂停或低通气，危害健康，需要关注。我们可以从以下三方面综合判断，看看自己的打鼾是不是睡眠呼吸暂停。

01、症状

睡眠呼吸暂停最有特点的症状是鼾声不均匀、白天过度困倦，最常见的症状是晨起口干，其他症状还有鼾声响亮、睡眠中被憋醒或被同居者发现睡眠中憋气。

鼾声不均匀是指反复出现的、1～2分钟内鼾声断断续续，典型表现是在十几秒或几十秒没有鼾声后，出现特别响亮的鼾声，几次打鼾后，鼾声变弱。但如果侧卧睡觉不打鼾，平卧睡觉打鼾，则不是鼾声不均匀。

睡眠呼吸暂停者睡眠质量差，表现为入睡快、白天过度困倦或者头紧头昏。入睡快容易被误以为是睡眠质量好；白天过度困倦虽然强烈提示患者睡眠呼吸暂停，但并非所有患者都有此症状，只有约五分之一的患者存在；还有人表现为晨起后脑袋发紧发沉，总觉得没有睡好，即便睡眠时间不短，也好像熬夜了一样。

有些人会在睡眠中被憋醒，或者被家人发现睡眠中呼吸暂停，这些症状都强烈提示患者睡眠呼吸暂停。但是，憋醒还可能是心衰、支气管哮喘、焦虑、喉痉挛等疾病引起的，这就需要专业医师进行鉴别。几乎每位睡眠呼吸暂停患者都有晨起口干的表现，还有一些表现容易被人忽略，比如夜尿增多、多梦。不过，这些症状在其他疾病也可以出现，不一定提示患者睡眠呼吸暂停。

02、高危因素

睡眠呼吸暂停患者往往有肥胖或者颌面结构问题，表现为肥胖、下颌短、脖子粗、腰围增大，容易合并鼻炎、扁桃体炎、胃食管反流等疾病。女性往往到了更年期或者绝经后易患睡眠呼吸暂停。睡眠呼吸暂停中吸烟、饮酒的人偏多。一般来说，同时具有的危险因素越多，患睡眠呼吸暂停的概率就越大。

03、合并症

睡眠呼吸暂停可能引起的疾病中，研究最透彻的应该是高血压。高血压患者特别是年轻高血压患者，无论有没有出现打鼾、白天困倦，都应该检查是否存在睡眠呼吸暂停，因为睡眠呼吸暂停也是导致高血压最常见原因之一。

睡眠呼吸暂停还是很多心脑血管疾病和代谢性疾病的高危因素，如心衰、冠心病、心律失常、脑卒中、阳痿、糖尿病。此外，睡眠呼吸暂停还可以导致注意力不集中、记忆力下降、警觉性下降。睡眠呼吸暂停患者中抑郁和焦虑明显增多。

上述三方面为大家提供了发现睡眠呼吸暂停的线索，临床上还可以通过问卷的形式来判断患睡眠呼吸暂停的可能性，比如STOPBANG 问卷 ( 见附录 ) 广泛用于评估患阻塞性睡眠呼吸暂停的可能性大小。

需要提醒的是，目前市面上出现了不少可以记录鼾声的 APP，很多号称可以判断睡眠呼吸暂停，但这些都只具有筛查作用，诊断阻塞性睡眠呼吸暂停必须到正规医疗机构进行睡眠监测。

附录：STOPBANG 问卷

评分标准：

低度可能：0 ～ 2 个答案是“是”

中度可能：3 ～ 4 个答案是“是”

高度可能：5～ 8个答案是“是”；或至少 2个答案是“是”，再加上第 5、7、8问题任一个回答“是”

发生睡眠呼吸暂停的原因及后果

睡眠呼吸暂停是指睡眠过程中出现的呼吸短暂停止，然后又恢复的现象。那么，为什么睡眠中会出现呼吸暂停，暂停后呼吸又能恢复吗？

回答这个问答之前，我们先要了解一下人体呼吸的生理过程。

呼吸运动首先是大脑的呼吸中枢发放指令；然后呼吸肌收缩使得双肺张开，空气由外界进入肺部；紧接着呼吸肌松弛，将肺内的二氧化碳排出体外。在这个过程中，任何一个环节出现问题，都会导致呼吸停止。

01、呼吸暂停的形式

呼吸暂停分为两种基本形式：一种是阻塞性睡眠呼吸暂停，另一种是中枢性呼吸暂停。

●阻塞性睡眠呼吸暂停

呼吸运动正常，但气道阻塞，使得空气难以或无法从外界进入肺部。

●中枢性呼吸暂停

呼吸中枢不发出呼吸指令，呼吸肌肉不收缩，胸廓和肺无呼吸运动。这两种情况导致的呼吸停止，一般能在十几秒或几十秒后自行恢复，所以也称为呼吸暂停。

02、气道阻塞和恢复的原因

阻塞性呼吸暂停是上呼吸道阻塞所致。

那么，上呼吸道为什么会阻塞呢？关键是咽部的四周只有后面是骨头，侧面和前面都是软组织，这是咽部阻塞的解剖学基础。

鼻和气管有骨或软骨支撑，不容易塌陷；而咽部没有软骨环或骨骼支撑，靠的是咽部扩张肌牵拉。睡觉时，由于体位改变使得舌头随着重力向咽部后坠，另外睡觉时肌肉松弛，咽部扩张肌的牵拉力随之下降，这些因素导致气道塌陷或部分塌陷。

健康人睡觉时咽部较清醒时狭窄，但上呼吸道还是通畅的；而肥胖的人或下颌短的人情况就不同了。

肥胖者不仅仅是腹部脂肪多，咽部同样有脂肪沉积。为了更好地理解，我们把咽部比喻为一个过道，由于肥胖的人过道里的“家具”太多，所以很容易出现阻塞。下颌(下巴)骨比较短的人，由于“过道”本身就狭窄，即使没有肥胖，也容易阻塞。

以上是气道阻塞的主要原因。

那么，为什么气道阻塞后又能恢复通畅呢？这是因为气道阻塞后，人体会缺氧、二氧化碳潴留，随着气道阻塞时间的延长，缺氧和二氧化碳潴留逐渐加重，当达到一定程度，会导致人体发生微觉醒，这时候人没有真正醒过来，但是脑电图上出现类似清醒的表现，牵拉咽部使其周围的肌肉力量增加，咽部恢复通畅。

03、呼吸暂停时鼾声的变化

声音是振动产生的，当气道完全阻塞时，没有气流通过，因此呼吸暂停时没有鼾声。但是由于呼吸暂停造成的缺氧，人会拼命挣扎着用力呼吸，呼吸暂停时胸廓仍在起伏。当咽部恢复通畅时，刚刚打开的气道还比较狭窄，加上人正在用力地呼吸，这两个条件组合在一起，会产生巨大的鼾声。随着气道恢复通畅，患者缺氧和二氧化碳潴留得到改善，微觉醒消失，人体再次进入睡眠状态，很快气道再次阻塞，鼾声消失。这样周而复始，这就是为什么睡眠呼吸暂停患者的鼾声不均匀，时有时无的原因。

04、呼吸暂停的后果

患者由于呼吸暂停干扰睡眠，难以进入深睡眠状态，这样往往醒来后头脑昏沉沉，觉得没有睡好觉，医学上把这种现象叫作“慢性睡眠剥夺”。

长时间的夜间间歇缺氧和睡眠剥夺，会给身体带来很大的伤害。如呼吸暂停已明确为高血压的病因之一，也是很多心脑血管疾病如中风、心律失常、冠心病的高危因素，另外糖尿病、认知功能障碍、肾病、胃食管反流、凝血异常等也和该病息息相关。糖尿病、高脂血症、高血压、高尿酸血症都属于代谢综合征范畴，有人把代谢综合征加上阻塞性呼吸暂停称为Z综合征，表示呼吸暂停与代谢综合征有着密切的关系。

谢选骏指出：人説“是单纯打鼾 还是睡眠呼吸暂停？这样判断……”——我看這個“中日友好医院”竟然缺乏測試的方法，要讓病人自己判斷？

（三）

網文《阻塞性睡眠呼吸暂停》報道：

医疗护理团队的成员会根据您的症状、检查和化验结果进行病情评估。您可能会被转诊到睡眠专科医生处做进一步评估。

体格检查包括咽喉后部、口腔和鼻腔的检查。可能会测量您的颈围和腰围。还可能会检查血压。

睡眠方面的专科医生会对您进行进一步评估。专科医生可以作出诊断并确定您的病情程度。专科医生还可以为您制定治疗计划。评估时可能需要在睡眠中心过夜。睡眠中心会在您睡眠时监测呼吸和其他身体功能。

检查

发现阻塞性睡眠呼吸暂停的检测包括：

多导睡眠图。在这项睡眠研究中，您将被连接到设备上，以监测您睡眠时的心、肺、大脑活动和呼吸模式。该设备还能测量手臂和腿部的运动以及血氧水平。

您可能整晚或在夜间的部分时间受到监测。如果您在夜间的部分时间受到监测，则称为夜间分段式睡眠研究。

在夜间分段式睡眠研究中，您将在前半夜受到监测。如果被诊断患阻塞性睡眠呼吸暂停，医护人员可能会叫醒您，并在后半夜为您提供持续气道正压通气。

睡眠研究还有助于发现其他可能导致日间嗜睡过度但治疗方法不同的睡眠障碍。睡眠研究可以发现睡眠期间的腿部运动，即周期性肢体运动障碍。这项研究也可能帮助评估白天突然入睡（发作性睡病）的人群。

家庭睡眠呼吸暂停检测。在某些情况下，您可以在家中进行多导睡眠图检查，以诊断阻塞性睡眠呼吸暂停。家用睡眠呼吸暂停检测试剂盒通过监测有限的几个变量，发现睡眠中的呼吸暂停情况。

治疗

持续气道正压 (CPAP) 面罩和头带有多种款式和尺寸，可以舒适地治疗睡眠呼吸暂停。每个人都有不同的需求、偏好和面部风格，有时候，您需要尝试不同的风格，才能找到最适合自己的面罩。

不同面罩款式和品牌的尺寸可能不同。您可能需要尝试多种款式和尺寸，才能找到舒适和效能的最佳组合。

例如，如果您在一种款式中选择的是较小尺寸，并不意味着您需要在另一种品牌中仍然选择较小尺寸。尺寸适当对于面罩的舒适性和性能非常重要。

让我们一起了解几种 CPAP 面罩风格以及每种风格的一些可能益处。与您的医生和 CPAP 面罩供应商合作，以确保使用适合您需求且适合自己的面罩。

气道正压通气。如果患阻塞性睡眠呼吸暂停，气道正压通气可能会有所帮助。在这种治疗方法中，机器会在您睡觉时通过一个戴在鼻部或覆盖口鼻的部件提供气压。

气道正压通气减少您睡眠时暂停呼吸的次数。该治疗方法还将减轻日间嗜睡情况和提高生活质量。

最常见的是持续气道正压通气，也叫 CPAP。采用这种治疗方法，吸入空气的压力持续而恒定，并且略高于周围空气的压力。空气压力刚好足以保持上气道畅通。空气压力防止阻塞性睡眠呼吸暂停和打鼾。

虽然 CPAP 是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停最成功和最常见的方法，但有些人觉得口罩不够舒服或是机器噪音太大。不过，新款机型比老式机器体积更小、噪音更低。而且还有各种口罩设计，适应个人舒适要求。

同样，大多数人经过一定练习后学会了调节口罩，获得舒适且能够固定的贴合性。您可能需要尝试不同类型的口罩，才能找到最合适的一款。有多种选择，例如鼻罩、鼻枕或面罩。

如果您难以忍受压力，有些机器配有特殊的自适应压力功能，可以提高舒适度。在使用 CPAP 系统的同时使用加湿器也可能有所帮助。

CPAP 可以给予持续压力，即固定的压力。或者，也可以给予不同压力，即自动气道正压通气（APAP）。如果是固定 CPAP，压力恒定。如果是自动 CPAP，当设备感觉到气道阻力增加时，将调整压力水平。

双水平气道正压通气（BPAP）设备是另一种气道正压通气机器。BPAP 在吸气时提供固定压力，呼气时提供可变压力。

CPAP 对于阻塞性睡眠呼吸暂停的作用已经有大量研究，而且已经显示治疗效果，因此较为常用。对固定 CPAP 耐受度低的人群或许可以试试 BPAP 或 APAP。

即使有问题，也不要停止使用气道正压机。请咨询医疗护理团队，了解如何调整来提高您的舒适性。

此外，如果治疗后仍然打鼾，或者治疗后又开始打鼾，或体重上下变化 10% 或更多，请联系医疗护理团队。

口腔矫治器，即口腔设备。虽然气道正压往往是一种有效的治疗方法，但一些轻度或中度阻塞性睡眠呼吸暂停的患者可用口腔矫治器作为替代。无法使用 CPAP 的重度睡眠呼吸暂停患者也可以使用口腔矫治器。这类设备可能减轻嗜睡情况和提高生活质量。

设备旨在保持咽喉部畅通。有些产品通过前移下颚来保持气道畅通，这有时可以缓解打鼾和轻度阻塞性睡眠呼吸暂停。其他设备则将舌头固定在另一个位置。

如果您决定采用这种方法，您需要找一位在牙科睡眠器械方面经验丰富的牙科医生进行适配和随访治疗。有多种设备可供选择。必须频繁复诊，以确定治疗成功，并保证设备的使用没有影响牙齿。

一种更新的设备使用电刺激舌头。这种设备有助于改善患轻度睡眠呼吸暂停和打鼾的人群在睡眠期间的打鼾和呼吸情况。对于中度至重度阻塞性睡眠呼吸暂停，建议使用这种设备并不意味着代替 CPAP 使用。

这是一种可摘除设备，在醒着的时候放在舌头周围。这种设备释放电脉冲，改善舌头的肌张力。这有助于防治舌头在睡眠时塌落并阻塞气道。该设备每天使用 20 分钟。需要六周才能看到症状改善。牙科医生会为您量身定制适合您的设备。

只有少数研究对这些设备的效果进行了调查。尚需更多研究加以佐证。如果佩戴心脏起搏器或其他植入式电子设备，请勿使用舌头肌肉刺激装置。

外科手术或其他手术

气道刺激系统

气道刺激系统

打开弹出式对话框

上颌前移

上颌前移

打开弹出式对话框

通常只有在其他疗法无效或不适合您的情况下，才会考虑手术治疗。手术选项包括：

手术切除组织。颚垂腭咽成形术（UPPP）是由外科医生从口腔后部和咽喉顶部移除组织的医疗程序。也可能会同时切除扁桃体和腺样体。UPPP 通常在医院进行，需要使用能让人进入睡眠状态的药物。这种药物被称为全身麻醉剂。

上气道刺激疗法。这款新设备获准用于患有中度至重度阻塞性睡眠呼吸暂停且无法耐受 CPAP 或 BPAP 的患者。

将 1 个小而薄的脉冲发生器（称为舌下神经刺激器）植入上胸部皮下。该设备会在吸气时刺激控制舌头运动的神经。舌头会向前移动，而不是向后移动并阻塞咽喉。

研究发现，上气道刺激可在很大程度上改善阻塞性睡眠呼吸暂停症状和生活质量。

颚部手术，即上下颌骨前徙术。在这种手术中，把颌骨的上、下部相对于其他面部骨骼向前移动。这可以扩大舌头和软腭后面的空间，降低发生阻塞的可能性。

在颈部作手术开口，即气管造口术。如果您的其他治疗均未成功，并且还伴有危及生命的阻塞性睡眠呼吸暂停，则可能需要接受这种形式的手术。

进行气管造口术时，外科医生会在颈部开一个口，插入一根金属或塑料管用于呼吸。空气绕过咽喉部位阻塞的气道进出肺部。

还有其他类型的手术可能通过清理或扩大呼吸通道，帮助减少打鼾和睡眠呼吸暂停：

鼻腔手术用于切除息肉或拉直鼻孔之间弯曲的隔板（称为鼻中隔偏曲）。

增大扁桃体或腺样体切除术。

扁桃体切除术

气管造口

生活方式与家庭疗法

在许多情况下，自我保健可能是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停最合适的方法。尝试以下技巧：

减轻体重。如果超重或肥胖，即使适度减重也可能有助于缓解气道收缩。减重还可改善健康和生活质量，并可能减轻日间嗜睡情况。

运动。有氧运动和力量训练等运动可帮助改善您的状况。目标是每周运动约 150 分钟，通常要尽量在一周内的大部分时间都进行运动。

切勿饮酒或使用某些抗焦虑药物或安眠药。酒精、一些抗焦虑药物和一些安眠药可加重阻塞性睡眠呼吸暂停和嗜睡。

侧卧或俯卧而非仰卧睡觉。仰卧睡觉会导致舌头和软腭抵在喉咙后方，阻塞气道。

为防止仰卧睡觉，可以尝试在睡衣背面缝一个网球，或者在身后放一个枕头，以保持侧卧睡觉。

睡觉时保持鼻道畅通。如果鼻塞，使用生理盐水鼻喷雾剂，帮助保持鼻道畅通。与您的医疗护理团队成员讨论使用减充血剂或抗组胺药，因为一些药物可能仅推荐短期使用。

准备您的预约

如果您怀疑您患有阻塞性睡眠呼吸暂停，可先去主治医生或其他医疗护理专业人员处问诊。您可能会被转诊给睡眠方面的专科医生。

以下信息可以帮助您做好约诊准备。

您该怎么办

了解就诊前的要求。预约时，请询问是否需要提前做准备，例如记睡眠日记。

睡眠日记需记录入睡时间、睡眠时间、夜间醒来时间和清醒时间等睡眠模式。您还可以记录日常作息、午睡和一天的感受。

写下您的症状，包括所有看似与预约原因无关的症状以及症状开始的时间。

写下关键的个人信息，包括新的或持续存在的健康问题、重大压力或近期生活变化。

列出您服用的所有药物、维生素或其他补充剂，包括剂量。包括服用的任何有助于睡眠的药物。

如果可能，请伴侣陪同看诊。您的伴侣可以提供有关您睡眠时间和睡眠质量的信息。如果不能与伴侣一同前往，可以向其询问您的睡眠质量以及是否打鼾，然后在就诊时提供这些信息。

写下您的问题。提前列出问题有助于充分利用就诊时间。

对于阻塞性睡眠呼吸暂停，需要咨询的一些基本问题包括：

最有可能引发相关症状的原因是什么？

需要做哪些检查？是否需要去睡眠门诊？

有哪些治疗方法可供选择，您推荐哪种治疗？

我还有其他健康问题。如何以最佳方式同时管理这些疾病？

如果还有其他问题，请随时提出。

医生可能做些什么

评估阻塞性睡眠呼吸暂停的关键部分是详细了解病史，因此，您的医疗护理团队会询问很多问题。可能包括：

您第一次留意到症状是在什么时候？

您的症状是时有时无还是一直存在？

您是否打鼾？如果打鼾，会影响他人睡眠吗？

您是在所有睡姿下都打鼾，还是只在仰卧时打鼾？

您是否曾经因打鼾、打呼噜、喘气或窒息而醒？

有人见过您睡眠时停止呼吸吗？

醒来时您感觉自己的精神状态如何？您白天是否感到疲倦？

您醒来时会感到头痛或口干舌燥吗？

静坐或开车时，您是否会打瞌睡或难以保持清醒？

您白天会小睡一会吗？

您的家人是否有睡眠问题？

在此期间您可以做些什么

尽量侧睡。侧睡时，大部分阻塞性睡眠呼吸暂停会有所缓解。

不在睡觉前饮酒。酒精会导致阻塞性睡眠呼吸暂停加重。

切勿疲劳驾驶。如果患有阻塞性睡眠呼吸暂停，日间嗜睡会增加机动车事故风险。为安全起见，请安排休息时间。如果好朋友或家人告诉您，您看起来比实际感觉更困，请不要开车。

谢选骏指出：人説“阻塞性睡眠呼吸暂停”——我看此病日益普遍，是否與工業化程度正相關？