谢选骏：华人的社会自闭症

对照下列症状，现代华人仿佛一种具有自闭症特征的群体。

自闭症（英语：autism）为一种脑部因发育障碍所导致的疾病，又称孤独症，其特征是情绪表达困难、社交互动障碍、语言和非语言的沟通有问题，以及日常上常见的，表现出限制的行为与重复的动作，明显的特定兴趣。不能进行正常的语言表达和社交活动，常做一些刻板和重复性的动作和行为。

自闭症的病因仍然未知，很多研究人员怀疑自闭症是由基因控制，再由环境因素触发。虽然环境因素所扮演的角色仍未有定论，研究人员发现7个经常出现在自闭症病人的基因组。另有研究指出胚胎发育初期经由孕妇摄取的环境毒性亦可能是成因之一。

部分自闭症患者可经过诊疗、实习及特殊教育，可改善他们的社交能力，而可参与主流教育及社交活动。但以现时医疗科技水平来说，并不可能完整根治自闭症，仅是提升自闭儿的功能。

（一）

自闭症的病征可以十分不同，可以由完全不能自己照顾自己，到有些已经治疗的，与其他人无异。有些人将智商低于80的自闭症患者为低功能自闭症，而高于80的为高功能自闭症。但这种分类法，是不被专业人士及文献所接受，而且这种分类方法很有争议。

近年自闭症已经视为自闭症光谱的一种。自闭症与亚斯伯格症候群有部分症状很相似。根据精神疾病诊断与统计手册定义，自闭症的社会互动能力、社交语言及象征性及想像性游戏能力发展迟缓，需要在三岁前出现。而亚斯伯格症候群却没有这个规定。而亚斯伯格症候群患者的能力偏向高于自闭症患者，令公众有亚斯伯格症候群患者为高功能自闭症的想法。也因此，有些患有自闭症的病人的亲友，会喜欢说病者其实患有亚斯伯格症候群或泛自闭症障碍，而非自闭症。

自闭症和亚斯伯格症候群也属五种广泛性发展障碍之一。另外三种分别是蕾特氏症、儿童期崩解症以及待分类的广泛性发展障碍。这些症候也有类似自闭症的病征，但也有些完全和自闭症无关。

自闭症光谱（Autism Spectrum Disorder, ASD，精神疾病诊断准则手册第五版；DSM-5）

在任何情境下，社交沟通及社会互动上的缺损，不考虑一般性的发展迟缓在社交——情绪的互动（reciprocity）功能上有缺损：严重程度从社交互动异常，无法维持双向的对谈，在沟通上较少回应，也较少兴趣、情绪、情感的分享，到无法起始社交的互动。

在社会互动上，非语言沟通行为的缺损：严重程度从语言及非语言的沟通较差，眼神注视及肢体语言功能的异常，理解及使用非语言沟通能力的缺损，完全缺乏脸部表情及手势。

发展及维持人际关系的缺损：严重程度从无法做出符合情境的适当行为，在分享想像性游戏及交朋友方面有困难，到对人完全缺乏兴趣。

沟通及社交行为上的缺陷被认为是无法分开讨论，所以合并成单一症状来进行诊断及描述，再结合环境及情境的因素进行自闭症社交沟通缺陷诊断的考量。

自闭症在语言方面的缺陷，在过去被认为是亚斯伯格症及自闭症的差异处，但在新的第五版本，认为语言方面的缺陷不是自闭症特有的缺陷，也不是出现在所有自闭症身上，所以充其量顶多就是影响自闭症症状的因素，而非诊断的标准之一。

多个社交及沟通的诊断分项合并，在诊断上更有效率。

（二）

自闭症是一个神经发展疾患，必须在婴儿期或童年早期发病，但有可能因为家长或照顾者在社交沟通上的支持，而比较晚发现自闭症儿童的症状。

长期以来人们认为自闭症的基因、神经和认知三方面的症状表现有着共同的原因，但现在人们开始怀疑自闭症其实是一种较为复杂的失调，各关键症状病因不一，且同时存在。

自闭症的发病很大程度上和遗传因素有关，但但还不清楚自闭症光谱的成因是个别罕见但影响巨大的基因突变还是几种常见遗传变异的罕见组合。通过对患者及其父母进行基因测序能发现很多自闭症的关联基因。然而多个基因相互影响，环境和表观遗传学因素虽不改变DNA序列，但会影响到基因表达，这使问题变得复杂。

在极少数情况下，自闭症与导致出生缺陷的药物强烈相关。许多其他的原因也被提出，如儿童免疫接种，但大量的研究表明没有科学证据支持接种疫苗和自闭症之间有任何联系。

自闭症的遗传学是复杂的，两者之间的关联分析一直没有定论。这可以牵涉一个以上的基因，不同的基因可能涉及不同的个人，而且所述基因可以彼此或与环境因子相互作用。几个选定基因已经被定位，但尚未被确定。研究确定了几个存在于自闭症患者的风险基因位点(risk loci)。

自闭症风险因素还包括高龄产妇和年龄过大的父亲，父亲年龄越大风险也更大。这可能是年老的精子有更大的突变机会。另外是男人携带更多的自闭症遗传特征。

根据大脑是否正在做社会和非社会的任务，低功能自闭症相关的模式和在脑中的异常活化作用不同。有证据表明在自闭症缺省的脑网络中减少功能连接，一个大规模的脑网络参与社会和情感处理，具有完整的正面网络连接，用在持续的关注和目标导向的思维方式。在自闭症患者的两个脑网络不能及时连接，这表明在两个网络之间切换的不平衡，这可能反映自我思想的干扰。
自闭症假说的连接理论，自闭症的特点是高层次的神经连接和同步的功能不够，伴随着过量的低级过程。对这一理论的证据在自闭症患者脑功能成像研究以及通过脑电波的研究，已经发现成人自闭症在皮质(cortex)，局部过度连接，以及额叶之间和的其余部分薄弱的功能联系。其它证据表明连接不够主要是在每个大脑皮质半球内(hemisphere of the cortex)，因此自闭症是皮质间联系的障碍。

（三）

谢选骏指出：对照上述症状，现代华人仿佛一种具有自闭症特征的群体。华人自闭症，在社会文化上，是由于长期的外来高压统治，造成了社会交往的障碍。华人自闭症，在种族基因上，是由于长期的社交障碍，淘汰了种族的活性基因。“莫谈国事”成为社会自闭症的典型症状。言论控制导致沉默寡言，沉默寡言造成了聋哑群体。如何解救现代华人这种具有自闭症特征的群体？仅仅依靠上帝的福音吗？