谢选骏：全球政府可以有效分发疫苗

《新冠疫苗上市后的担忧：富裕国家真的在囤货吗？》（BBC 2020年12月12日）报道：

疫苗的产量足够供应全球广大民众吗？

看着疫苗这一周在英国推出，欣丹杜（Lois Chingandu）并未感到高兴——相反，她是担心。像我们大多数人一样，她也盼望着接种疫苗，让生活恢复正常。但是和当下的很多人不一样的是，她并不觉得看见了黑暗尽头的曙光。

她的国家津巴布韦什么时候能够获得疫苗，目前仍然不明朗。“现在就只能是坐着干等，盼望我们能够在我的有生之年得到它，”她说，“我活在恐惧当中，害怕因为我坐在这个地方，就会感染新冠并且死去。”这听起来或许像是夸大，但是欣丹杜在过去看见过非常类似的情形。

她为爱滋病（HIV）预防机构工作，在1990年代初的哈拉雷（津巴布韦首都），她每天都看着数以千计的人死于爱滋病，而当时是有药物可以阻止死亡的，只不过只有买得起的人才能使用。“最终，是要既得利益者决定是时候挽救穷人了，然后我们才会得到疫苗。

“人民的疫苗”

这个星期，欣丹杜参与了一项名为“人民的疫苗（People’s Vaccine）”的倡议，旨在告诫富裕国家——特别是美国、英国、欧盟各国以及加拿大——不要囤积疫苗。“人民的疫苗”旨在确保像津巴布韦这样的国家也能获得平等机会。“我们知道他们大多数已经购买的疫苗是他们所需的三倍多，”她说。

一些国家甚至买得更多，加拿大将会有足够为全国人口接种五次的疫苗存量。“一旦它们给了最优先的群体之后，就将会有多余的疫苗。目前没有讨论过要将疫苗送去贫穷国家，去给那些真的很需要它们的人，”欣丹杜说。

这只是一部分的真相。目前有一个广泛覆盖的全球倡议，致力于将疫苗分发至世界各地，这是由世界卫生组织（WHO）和一个国际疫苗倡议团体联盟所支持的。这个新冠疫苗保障机制（COVAX）的目标是，联合各国至同一个阵营当中，让它们能够与医药公司进行商讨。

目前有189个国家参与。当中92个是中低收入国家，它们所使用的疫苗费用将会由捐献者支付。英国已经向这个基金捐献了5亿美元。其他国家则会自行负担疫苗费用，但是它们可能会得到比单独议价更好的价钱。它们目前已经就三种疫苗商定好了价钱，但是和所有的领先疫苗则仍然在谈判当中。但是，COVAX本身并不足够。墨西哥就是通过自行负担疫苗费用来参与这个计划的国家之一。

时间就是一切

玛塔·德尔加多强调，应该尽早推广使用疫苗。玛塔·德尔加多是墨西哥的其中一个主要的疫苗谈判者。这项工作相当艰难。COVAX只覆盖了全国人口的20%，而它预订的疫苗仍然未获得批准。“我们在1月、2月、3月还是5月、7月获得疫苗，是不一样的。这些月份接种疫苗对墨西哥来说至关重要。”

墨西哥现在是冬天，病例在迅速增加；任何拖延都可能是生死攸关的事情。于是德尔加多一直是直接和医药公司谈判。一个关键的时刻出现在10月13日，那一天她和她的团队与三家疫苗公司达成了协议。他们甚至预订了少量首批进入市场的辉瑞（Pfizer）疫苗，12月底左右在墨西哥推出。余下的将在之后到位。“但是至少在墨西哥，我们有钱买疫苗，”她说，“我看到过其他拉丁美洲国家现在没有足够的钱买疫苗，而它们也没有真的得到保证能够获取疫苗。”

目前由牛津大学和医药公司阿斯利康（AstraZeneca）开发的疫苗，已经表明将不会从发展中国家的销售中营利。该疫苗在COVAX的名单中是一个重要的部分，但是目前尚得到批准在任何国家使用。而且，一种疫苗也不足以让全球接种。

“人人都在抢一块蛋糕”

苏尔坦博士说，在确定疫苗功效之前，有的国家难以承担购买疫苗的费用。就像墨西哥一样，巴基斯坦也在与第一家疫苗生产商进行对话。“我们肯定是在和富裕国家竞争，这是无疑的，”巴基斯坦卫生部的费萨尔·苏尔坦博士（Dr Faisal Sultan）说。他是有关谈判事务当中的核心人物。“每个人都在抢一块有限的蛋糕。蛋糕多大现在是固定了的，然后每个人都想得到一块。很明显，这是要争抢一番的。”他表示，目前为止的争夺的情况还算可以，但是他们仍然未能保证得到任何疫苗。巴基斯坦无法承担在确知疫苗有效之前就付钱。“那是一种奢侈，”他说，“我想只有少数几个国家可能会这样做。”“如果我们能得到东西和组合是对的，我们应该没问题，但是我们不能盲目下赌注。”

巴基斯坦的主要大学都在为中国公司康希诺生物（CanSinoBio）的疫苗进行临床测试，这可能对于该国的供应有帮助，但这并不是目前的一个等价交换条件。

知识产权问题

而且，这还不纯粹是一个商业的问题。玛塔·德尔加多承认，墨西哥的良好外交关系在她的协议谈判成功当中是一个很重要的部分。“企业是在国家内存在的，”苏尔坦也表示，“而当你谈国家的时候，政治和同盟关系之类的一切因素都会发挥影响。但是目前，我们已经试图做的是脱离任何地缘政治的摩擦，它或许有可能，也或许没有。”

欣丹杜和“人民的疫苗”正在呼吁，要采用比外交甚至COVAX更加大刀阔斧的做法。他们想让疫苗企业将它们的知识产权共享，这样就能够制造出较为通用的一种疫苗。

世界贸易组织（WTO）于周四进行了会议，决定是否会废除知识产权规则；它将于12月17日宣布决定，但是大多数富裕国家都反对这一点。

对于世界大多数地方来说，要获得疫苗仍然只有等待。“将会有人继续因新冠病毒而死亡，”欣丹杜说，“与此同时，在其他国家的人则在过着正常的生活。”

谢选骏指出：穷国以为救命的希望掌握在富国手里，但富国的人大都知道，自己也是无依无靠的。在各自为政的主权国家时代，没有一个国家是安全的。我认为，只有全球政府能够有效防疫抗疫，并且可以有效分发疫苗。

《肺炎疫情：中国宣布加入全球新冠疫苗保障机制，态度转变背后有何考量》（BBC 2020年10月12日）报道：

中国外交部确认，该国已在周四（10月8日）同全球疫苗免疫联盟（GAVI）签署协议，正式加入“新冠肺炎疫苗实施计划”。中方称这是推动疫苗成为全球公共产品的一个重要举措。

为实现全球民众公平接种新冠疫苗，全球疫苗免疫联盟、流行病预防创新联盟（CEPI）及世界卫生组织牵头成立新冠疫苗保障机制（Covax），中国译为“新冠肺炎疫苗实施计划”。

中国此前一直未明确表态是否加入，中国专家解读为做法“谨慎”，因其想平衡中国国内需求和邻国等需求。

中国的疫苗外交

目前有9种疫苗进入新冠疫苗保障机制的候选库，其中2种来自中国，一种处于临床一期试验阶段，另一种尚未进入临床试验。此前中国态度一直犹豫，中国官方小报《环球时报》引述中国疾病预防控制中心流行病学首席专家曾光称，中国做法“谨慎”，因此前已承诺通过“一带一路”、东南亚国家联盟和上海合作组织等平台优先供给一些合作伙伴和邻国。曾光说，中国可能想制定周详计划，在加入新冠疫苗保障机制前，既能保障本国供应，也能保全这些平台的需求。

此前中国曾明确表示，一旦疫苗研制成功，将优先供给湄公河国家，属其“疫苗外交”的一部分。而此时加入新冠疫苗保障机制，中国称“目的就是以实际行动促进疫苗公平分配，确保为发展中国家提供疫苗，同时带动更多有能力的国家加入并支持”。

全球疫苗免疫联盟的新闻发言人对BBC记者表示，目前全球有171个经济体加入疫苗保障机制，其中有包括中国在内的79个高收入国家。为达成2021年为全球提供20亿剂疫苗的目标，这些高收入国家需要预付疫苗款。但目前未知中国的预付款金额。

疫苗研发和订购大国美国并未表态加入。此前美国总统特朗普领衔美国退出世界卫生组织，批评世卫组织为“中国傀儡”，并暂停对世卫的资助。

而中国国家主席习近平今年5月则表示，继续支持世卫组织工作，并承诺将在未来两年中向世界各国的抗疫努力提供20亿美元援助资金。4月，中方已向世卫组织捐款2000万美元。中国国药集团曾经透露其生产的疫苗价格可能在1000元人民币以内。

什么是新冠疫苗保障机制？

新冠疫情在一些国家和地区反扑，民众期待安全有效的疫苗能让生活恢复正常。现在一部分新冠疫苗已进入审批阶段，一旦审批通过则意味着疫苗可以上市，大众可以接种。但目前疫苗订购属于卖方市场，供需严重不平衡。全球各国民众的接种顺序是凭该国国力在全球市场自由扫货还是无论贫穷富贵，各国民众有可能实现公平接种，同一时间进行？

为实现疫苗分配公平，新冠疫苗保障机制因此诞生。新冠疫苗保障机制执行负责人奥蕾莉亚·阮（Aurelia Nguyen）表示，在公共卫生领域还从未有类似的尝试。“新冠疫苗保障机制是一个雄心勃勃的项目，但这是现有唯一的结束全球大瘟疫的计划。”但这个计划显然面临很多挑战和质疑。

新冠疫苗保障机制的挑战

新冠疫苗保障机制在其官网称目标是在2021年底前购买20亿支新冠疫苗，覆盖当地20%的人口。但目前未知是否每人需要注射一支还是两支疫苗才能产生抗体。中国国药集团负责人此前吹风表示，每人需要接种两支该集团研究的疫苗才能达到防疫效果。如果属实，全球76亿人则需要152亿支疫苗来帮助结束这场大流行。

目前全球三分之二的国家已参与该组织，参与的国家可以通过该组织购买疫苗，也可以在有需要的情况下免费获得，当然后者大多数发生在经济欠发达国家身上。但美国和俄罗斯并未参与其中。事实上，一些富有国家已提前锁定疫苗，直接与药厂和疫苗研发团队签订协议。美联社称，这些国家的人口占全球13%左右，但已锁定市场50%的疫苗。

这意味着市场所剩疫苗不多，新冠疫苗保障机制面临激烈的订购竞争。除此之外，新冠疫苗保障机制的资金缺口让疫苗能否公平接种也增添了不确定性。

全球疫苗免疫联盟的新闻发言人对BBC记者证实，目前已经筹资18亿美金， 但到2020年年底仍有20亿美金的资金缺口来为92个经济欠发达国家采购疫苗。到2021年，仍旧有50亿美金的疫苗采购资金缺口。美联社此前引述一份该组织的内部文件称，如果资金缺口不能补平，全球疫苗免疫联盟不会签署疫苗购买协议。

对新冠疫苗保障机制的不信任

欧盟为新冠疫苗保障机制注资4亿欧元，美联社称欧盟27国不会通过新冠疫苗保障机制购买疫苗，这被视为对新冠疫苗保障机制的供给能力无信心。欧盟单独与药厂签署购买10多亿支疫苗的购买协定。世卫组织执委会成员、欧盟首席疫苗谈判代表奥尔（Clemens Auer）表示，Covax的透明度严重不足。"我们对于疫苗的价格、质量、技术平台或风险都将没有发言权，这是完全无法接受的。"奥尔说，世卫组织从未就其疫苗战略向各国咨询。他评价称，世卫组织想要为世界最脆弱的人们先提供疫苗，这个想法“高贵”，但却在政治上幼稚。

台湾可以等待吗？

中国产的疫苗并非在每个区域都受欢迎，比如在台湾。台湾福卫部长陈时中态度明确，台湾将不买中国疫苗。全球疫苗免疫联盟的新闻发言人对此回复称，加入新冠疫苗保障机制后，成员有自由选择购买疫苗的权利。但在只有一两款疫苗获得审批的初期阶段，疫苗数量有限，如果放弃购买某款疫苗会延迟购买者获得疫苗的时间。

台湾本土疫苗研究速度落后于国际，目前台湾共有四家厂商投入研发，其中三家已展开一期临床试验，有一家预计11月能进行一期结果分析。此时国际领先的疫苗已进入临床三期最后冲刺阶段。

台湾最早的本土疫苗将于2021年下半年上市。除了等待，台湾亦从国际渠道订购疫苗，台湾于9月18日和“COVAX”签约、预计10月初付订金。陈时中解释称，对于中国的血液制剂、球蛋白、疫苗等生物医学产品，台湾原本规定就是不准进口，并不是因为这次疫情而新订定办法。

除开中国疫苗外的候选疫苗，有一些需要比较严苛的运输和冷藏条件。陈时中表示，台湾与冷链相关公司都保持联系，“如果到时候一定要使用，我们一定会准备好。”

与新冠疫苗保障机制签订疫苗协议，只是拿到疫苗入场券，到时还需看疫苗的安全性。而台湾本土疫苗研究落后于国际，可能意味着台湾的接种时间需要等待，但陈时中称“台湾有等疫苗的本钱”。香港媒体引述港府称，已去信中国政府提出请求，希望当中国疫苗面世时能支持香港需求。

香港的疫苗

防疫工作远落后于台湾的香港，似乎并没有等待的本钱。香港本土的"第三波疫情"刚在九月底受控，但似乎近日群组确诊病例的增加正预示香港疫情的“第四波”正在到来。所以疫苗对港府的防控工作至关重要。香港卫生署8月向新冠疫苗保障机制预订够约35%香港人口接种的疫苗，其余疫苗供应则需额外向个别药厂采购。

香港特首林郑月娥曾称，香港属富裕地区，参与机制所付的价钱会较发展中国家昂贵。但具体每剂疫苗价格，港府所交订金数额等都未有公开。即使向新冠疫苗保障机制订购的疫苗成功，香港仍有65%的人口的疫苗来源未解决。途径有两条，就像年初疫情刚爆发时港府找口罩的思路一样：全球采购和靠中国的中央政府支援。

香港抗疫专家许树昌称，余下未获保障约65%人口，则由香港卫生署另行再向厂商订购其他新冠疫苗。但目前为止，未有公开消息显示港府的订购交易。香港媒体引述港府称，已去信中国政府提出请求，希望当中国疫苗面世时能支持香港需求。

中国国药集团此前曾称，该公司研发生产的疫苗最早将于今年年底上市。但由于去年香港发生的“反送中”抗议导致社会极度撕裂和对中国的不信任，即使有中国疫苗供应香港，具体自愿接种人数难以预测。

此前中国政府支援香港做全民检测，在760万人口的香港，最终自愿检测人数为180万，总人数的四分之一不到。这也是摆在港府面前的抗疫难题之一，此前九月的大规模检测测出民众意愿，如果疫苗是中国供应，港府是采取自愿接种还是强制接种？

如果自愿接种，那么接种比例可参考此前大规模检测结果。众所周知，全员接种疫苗才有可能完全产生抗体结束大流行。如果做不到全员接种，港府的抗疫又将以何种形式结束，目前还存在太多未知。

谢选骏指出：香港政府还是早点采购美国疫苗吧，因为香港人民不敢接种中共疫苗。否则的话，武汉肺炎的防疫将在香港留下巨大的破口，可能反噬中国大陆一口。全球政府可以有效分发疫苗，难怪全球政府遭到各国的抵制，因为主权国家就是凶恶的瘟神。